Skip to content

Основи EBM

Що таке EBM?

Термін «доказова медицина» (EBM) був введений у 1991 році Гордоном Гайяттом, заслуженим професором Університету Макмастера в Гамільтоні, Канада.

Поява EBM ознаменувала відхід від підходу, який значною мірою спирався на досвід, думку та авторитет лікарів, приділяючи менше уваги об’єктивно та систематично зібраним перевіреним науковим даним з надійних джерел.

Як підсумував Гайатт у 1992 році: «Доказова медицина применшує значення інтуїції, несистематичного клінічного досвіду та патофізіологічного обґрунтування як достатніх підстав для прийняття клінічних рішень і наголошує на вивченні доказів клінічних досліджень».

У новіших заявах, співавтором яких є Гайятт, EBM описувалася як клінічна практика, що керується суворими викладами найбільш достовірних доказів, цінностями та уподобаннями пацієнтів, а також клініцистами, які мають навички та досвід для розуміння та передачі доказів.

Як використовувати EBM?

Простої публікації даних (доказів) наукових досліджень недостатньо, щоб гарантувати, що такі висновки стануть основою для прийняття клінічних рішень або вважатимуться незамінними для процесу прийняття рішень. Швидше, сама публікація служить показником того, що такі дані можуть бути життєво важливими та потребують розгляду з обґрунтуванням.

Перш ніж докази можна буде використовувати на практиці, необхідно точно оцінити клінічну ситуацію, тобто встановити діагноз та розглянути доступні варіанти лікування, які також залежать від системи охорони здоров’я (наявність досліджень, ліків, процедур тощо). Індивідуальний набір навичок, знань та досвід лікаря є вирішальною частиною цього процесу та є незамінними.

Однак, щоб оцінити сприятливі та несприятливі результати різних діагностичних та лікувальних варіантів, лікар повинен бути знайомий з відповідними результатами досліджень, тобто лікар повинен знати, як знаходити такі дані, критично оцінювати їхню достовірність та клінічне значення, а потім застосовувати їх до ситуації кожного пацієнта. Зазвичай окремим клініцистам важко пройти весь цей процес наодинці.

Сьогодні завдання узагальнення доказів та представлення можливих варіантів часто покладаються на команди, що розробляють клінічні практичні рекомендації, до складу яких входять клініцисти та — дедалі частіше — пацієнти.

Якщо припустити, що такі практичні рекомендації відповідають принципам EBM (і клініцист повинен мати змогу це оцінити), останнім кроком у процесі прийняття рішення є вибір стратегії ведення пацієнтів, яка видається оптимальною в даному контексті та чітко враховує цінності та уподобання конкретного пацієнта. Вибір робиться спільно командою, що складається з клініциста та пацієнта.

У цьому полягає суть мистецтва сучасної медицини та нашого розуміння EBM. Перший принцип EBM стверджує, що, як не парадоксально, самих лише доказів недостатньо для прийняття рішень.

Принципи EBM можуть застосовуватися не лише до окремих клініцистів, а й поширюватися на рівень установи та всієї системи охорони здоров’я. Таким чином, вони повинні бути знайомі та добре зрозумілі всім зацікавленим сторонам, відповідальним за управління та фінансування системи.

Вибрані джерела

  1. Guyatt G, Cairns J, Churchill D, et al. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. [Медицина, заснована на доказах. Новий підхід до викладання медичної практики; англійською мовою] JAMA. 1992 Nov 4;268(17):2420-5. doi:10.1001/jama.1992.03490170092032.
  2. Gajewski P, Jaeschke R, Brożek J, eds. Podstawy EBM czyli medycyny opartej na danych naukowych dla lekarzy i studentów [Основи доказової медицини для лікарів та студентів; польською мовою]. Medycyna Praktyczna; 2008.
  3. Guyatt G, Rennie D, Meade MO, Cook DJ, eds. Users’ Guides to the Medical Literature: A Manual for Evidence-Based Clinical Practice. 3rd ed. [Посібники з медичної літератури: Посібник з клінічної практики, що базується на доказах. 3-тє видання; англійською мовою] McGraw-Hill Education; 2015.
  4. The GRADE Working Group. https://www.gradeworkinggroup.org/